基层努力重新定义心源性休克一种致命的心脏病

心源性休克不是心脏病发作，但它可能是由心脏病发作引起的。这种情况可能突然发生，也可能是缓慢下降的结束。一位医生可能会用药物治疗，而另一位医生可能会选择手术。尽管心源性休克的基本定义很简单——心脏功能严重受损，以至于没有足够的血液流向重要器官——但医生应该如何做出最佳反应是复杂的，被导致患者进入这种状态的独特条件弄糊涂了。

在最近一期的心脏病学会杂志( JACC ) 中，塔夫茨医学中心的研究人员描述了一项 17 家医院为心源性休克五个阶段制定明确诊断标准的努力。一旦得到验证，这些发现可以让护理团队更好地确定治疗方法并预测预后。它建立在最近提出的心血管血管造影和干预协会 (SCAI) 心源性休克严重程度分期系统的基础上，该系统将症状从 A(有风险)、B(开始)、C(经典)、D(恶化)到 E(极端)。

“提出了分期，但分期系统在现实世界中的应用有限，这只是一种观点，”主要作者、塔夫茨医学中心心血管研究与创新中心的执行主任、该组织的成员 Navin Kapur 说。 TuftsMedicine，塔夫茨大学医学院副教授。“我们采纳了意见，并将 SCAI 阶段应用于我们登记处的 3,500 名患者。它告诉我们，我们必须修改定义以使其更实用，因为用于定义 A 到 E 的许多参数可能不容易收集和/或需要更具侵入性的方法。”

这项工作还分析出，并非所有病例的心源性休克死亡率都像以前认为的那样为 40-60%，但因原因而异(心脏病发作比心力衰竭更致命)，无论患者是在医院外心脏骤停还是不是(52% 对 29% 的死亡率)，以及一个人是否接受了越来越多的心脏药物和设备的治疗(治疗越激烈，结果越差)。

全球工作组

心源性休克每年影响估计有 40,000 至 50,000 人，全世界可能有数十万例。患者通常表现为脉搏微弱、血压低和心跳异常等症状。国家心肺血液研究所指出，75 岁或以上的人、女性、亚裔人、太平洋岛民以及有心脏病、糖尿病或肥胖病史的人患该病的风险增加。

Kapur 在 Tufts 医疗中心管理心源性休克病例有超过 15 年的经验，该中心是新英格兰及其他地区此类患者的主要转诊中心。由于对如何治疗出现症状的人的知识空白感到沮丧，他和他的同事决定在 2015 年启动心源性休克工作组。这一小组调查人员现在已经发展成为一个收集大约 2,000 到 3,000 人信息的运动每年心源性休克病例。

“工作组最初是塔夫茨大学的基层工作，我们很快意识到汇集数据的价值”，Kapur 说，他在 2016 年至 2021 年期间与 17 个成员机构合作进行 JACC 研究。“它现在是一个由 25 家医院组成的学术研究联盟，在澳大利亚、德国和意大利设有中心，我们也在向日本扩张。”

Kapur 说，心源性休克工作组的目标之一是扩展为患有这种疾病的患者的国际登记处，并根据来自登记处的数据制定前瞻性临床试验和性能目标。他们还与六个行业合作伙伴合作，这些合作伙伴正在帮助应用他们的技术，从简单的药物到复杂的心脏泵，为患者带来更好的结果。

该工作组由五名指导委员会成员领导，其中包括心血管研究基金会专门研究心脏泵支持的医师科学家 Daniel Burkhoff;Arthur Garan，贝丝以色列女执事医疗中心的高级心力衰竭专家;Manreet Kanwar，阿勒格尼总医院心血管研究所高级心力衰竭专家;Inova 心脏和血管研究所的高级心力衰竭和重症监护医师 Shashank Sinha;和贝勒斯科特和怀特健康的高级心力衰竭医师 Jaime Hernandez-Montfort。近 15 个塔夫茨社区合作伙伴也积极参与了这项工作，例如心脏重症监护医生 Haval Chweich 和 Anthony Faugno。

让数据发挥作用

对于在心源性休克工作组登记处登记的每位患者，成员机构被要求收集近 2,000 个变量——从血压到肝酶水平的所有变量。如此多的细节使我们有可能了解如何正确分类心源性休克的每个阶段。例如，开始出现休克的患者可能血压正常，但血流量减少。在这项工作之前，同样的病人会被认为处于不太危险的状态。

“如果我们看到患者为 B 定义，它应该引发一个危险信号，即他们需要非常仔细地监测，或许迟早要进行治疗干预，这样他们就不会成为 C、D 或 E，”卡普尔说。“我们认为二分之一的患者正在死亡的原因之一是因为他们没有及早发现，所以治疗应用的时间很晚。我们希望先发制人地做到这一点，这就是定义即将到来的地方发挥作用，因为我们希望改变心源性休克的语法将使我们能够为患者获得更好的结果。”

从长远来看，心源性休克工作组希望扩大他们的临床试验业务，以便在不同阶段的患者身上测试不同的方法。他们还计划创建一个生物库，以发现当今临床实践中没有的新生物标志物。