较低的前列腺癌筛查率与随后的晚期癌症增加相关

面对关于常规前列腺癌筛查风险和益处的相互矛盾的证据，一项大型纵向分析发现，前列腺筛查率较低的退伍军人健康管理局 (VA) 医疗中心在随后几年的转移性前列腺癌病例发生率高于前列腺癌筛查中心。更高的筛查率。

该研究结果将于今天在放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会上公布，并发表在JAMA Oncology 上。

“这项研究提供的证据表明，对男性进行更密集筛查的设施可能会降低以后患转移性前列腺癌的风险，”该研究的主要作者、密歇根大学罗格尔分校的放射肿瘤学住院医师Alex K. Bryant 医学博士说。密歇根州安娜堡的癌症中心。

虽然该研究不是一项随机临床试验——指导临床实践的黄金标准——但研究结果基于真实世界的证据，这些证据可以帮助指导患者权衡个体风险和益处的筛查决策。“如果有人有很强的前列腺癌家族史或其他风险因素，并希望降低他们患转移性前列腺癌的风险，这些发现可能支持筛查的决定，”布莱恩特博士说。

迄今为止，两项最大的前列腺癌筛查研究(均为随机对照试验)就前列腺特异性抗原 (PSA) 检测的风险和益处提供了相互矛盾的证据，其中一项研究表明 PSA 筛查可降低转移性前列腺癌和前列腺癌的风险癌症死亡，另一个显示没有好处。

自 2008 年以来，相互矛盾的数据和临床实践指南的相应变化导致全国 PSA 筛查率下降，随后转移性前列腺癌发病率上升。然而，目前没有证据表明将这两种趋势联系起来。

“可以理解的是，相互矛盾的研究结果导致了筛查模式的合理变化，”布莱恩特博士说。“医生对前列腺癌筛查的风险和益处有非常不同的看法。一些医生认为筛查的好处远远超过假阳性的风险。然而，其他人却不这么认为。”

“鉴于关于 PSA 筛查效果的临床试验数据模棱两可，”他继续说，“我们希望看看是否能找到一种关联，表明筛查可能会影响现实世界中转移性前列腺癌的发病率。”

该团队分析了最大的综合医疗保健系统 VA 卫生系统中 128 个设施的数据。2005 年，在研究开始时，该队列中有 470 万男性。到 2019 年研究结束时，该队列已增至 540 万男性。

研究人员分析了每年的设施级和系统级 PSA 筛查率;系统和设施级别的长期非筛查率;和 2005 年至 2019 年经年龄调整的转移性癌症发病率。转移性癌症病例是使用诊断代码和经过验证的自然语言处理算法确定的，该算法通过医生记录的笔记和放射照相报告剔除。

整个系统的 PSA 筛查率从 2005 年的 47% 下降到 2019 年的 37%，并且所有年龄和种族都出现了这种下降。在同一时期，整个 VA 医疗保健系统的长期未筛查率(连续三年错过筛查的患者百分比)有所增加。

总体而言，转移性前列腺癌的发病率从 2008 年的每 10 万男性 4.6 例上升到 2019 年的每 10 万男性 7.9 例。这一上升是由 55-69 岁和 70 岁以上年龄组的增加推动的。

年度筛查率较低的设施的转移性前列腺癌后续发生率较高。筛查每减少 10%，五年后转移性前列腺癌发病率相应增加 10%(发病率比 1.10，95% 置信区间 [CI] 1.04-1.15，p<0.001)。

除了年度发病率的趋势外，长期非筛查率与随后的转移性癌症发病率之间也存在关联。长期非筛查率每增加 10%，转移性前列腺癌的发病率就会增加 11%(95% CI 1.03 至 1.19，p=0.010)。

深入了解筛查的风险和益处很重要，因为一旦前列腺癌扩散到身体的其他部位，“一般认为它处于无法治愈的阶段，”布莱恩特博士说。“它仍然是可以治疗的，但一旦传播，它就是一种致​​命的疾病。我们的结果支持前列腺癌筛查在降低转移性前列腺癌风险方面的益处。”

他说，该团队将继续分析 VA 记录，以衡量筛查率是否与前列腺癌死亡率相关。进一步的分析还将包括 PSA 筛查率的种族和民族差异，以及筛查如何影响高危人群的长期结果的潜在差异。特别令人感兴趣的是黑人患者的筛查率和结果可能有何不同，因为与其他种族的男性相比，黑人男性死于前列腺癌的风险是其两倍。

“这项研究是一系列研究的第一步，这些研究使用 VA 数据来获取有关前列腺 癌风险增加的人群的更精确信息，”他说。