更新的主动脉疾病诊断和管理指南

心脏病学会和心脏协会发布了关于主动脉疾病诊断和管理的新指南，重点关注手术干预考虑、一致的影像学实践、遗传和家族筛查，以及多学科主动脉团队的重要性。

主动脉是体内最大的动脉，将富含氧气的血液从心脏输送到身体的其他部位。当主动脉壁变弱或膨胀，导致主动脉瘤时，就会发生主动脉疾病;或撕裂，导致主动脉夹层。破裂的动脉瘤或严重的夹层可能会立即致命。如果通过影像学检查发现其中任何一种，挽救生命的治疗可以包括仔细监测受伤的主动脉、手术、药物和/或生活方式的改变。主动脉疾病的症状包括胸痛或压力、背痛、疲劳、颈部疼痛或下巴疼痛。

“在过去十年中，临床医生在主动脉疾病方面有许多新的循证研究可供使用。现在是重新评估和更新以前现有指南的时候了，”医学博士 Eric M. Isselbacher 说，理学硕士，指南编写委员会主席。“我们希望这个新指南能够为临床实践提供最新和综合的建议，针对一个完整的多学科主动脉团队，为这一弱势患者群体提供尽可能好的护理。”

发表在《心脏病学会杂志》上的新指南中的建议包括：

家庭筛查——为了识别最有可能患主动脉疾病的个体，新指南建议对被诊断患有主动脉根部或升主动脉瘤或患有主动脉夹层的个体的一级亲属进行家庭筛查，包括基因检测和影像学检查.

成像的一致性——该指南强调了 CT 或 MRI 成像的获取和报告方式、主动脉大小和特征的测量以及修复手术或其他干预前后图像用于监测的频率一致性的重要性。理想情况下，患者的所有监测成像都应使用相同的方式在同一个实验室中完成。

患者体型调整——指南建议对明显小于或高于平均水平的患者修改手术阈值。指示需要手术的主动脉损伤大小的指南应根据患者的体表面积或身高进行调整。

手术——在拥有多学科主动脉团队和经验丰富的外科医生的机构中，对某些个体的散发性主动脉根部和升主动脉瘤进行手术干预的门槛已从 5.5 厘米降低到 5.0 厘米。主动脉瘤或夹层的风险随着大小而增加。有了这个建议，选择的人可以更快地接受挽救生命的手术，以防止死于主动脉瘤或夹层。此外，指南还更新了动脉瘤快速生长的定义：对于主动脉根部和升主动脉瘤的个体，如果连续两年确认生长速度≥0.3 cm/年或一年内≥0.5 cm，建议手术治疗。 . 主动脉快速生长是破裂的危险因素。

多学科主动脉团队——对于需要主动脉介入治疗的个体，当由在多学科主动脉团队中工作的经验丰富的外科医生进行手术时，结果会得到优化。新指南建议“建立一支在主动脉疾病评估和管理方面具有专业知识的专业医院团队，以全面、多学科的方式提供护理。” 这些团队可能由心脏和血管外科医生组成，他们在拥有大量主动脉介入治疗的中心处理复杂的主动脉疾病具有丰富的经验;具有主动脉疾病专业知识的影像专家，能够解读 CT、MRI 和超声心动图;在处理急性主动脉疾病和脑脊液引流方面经验丰富的麻醉师;和重症监护室对急性主动脉疾病的诊治经验丰富。

共同决策——强烈鼓励多学科主动脉团队让患者参与决策，特别是当个体处于修复阈值的边缘或有资格接受不同类型的手术修复时。怀孕或可能怀孕的个体也应使用共同决策，以考虑患有主动脉疾病的个体的怀孕风险。共同决策在以患者为中心的护理中变得越来越重要，并且在讨论生活质量、护理目标和期望的程序结果时可能特别有用。

这一新的主动脉疾病指南取代了“2010 ACCF/AHA 胸主动脉疾病患者诊断和管理指南”和“2015 双叶主动脉瓣患者主动脉扩张手术：ACC/AHA 任务的澄清声明”强制临床实践指南。” 它旨在与“2020 ACC/AHA 瓣膜性心脏病患者管理指南”同时使用。新指南汇集了胸主动脉和腹主动脉的指南，针对参与主动脉疾病患者护理的心血管临床医生，包括普通心血管护理临床医生和急诊医学临床医生。