2021-06-13 02:08 作者 :代跑腿公司 围观 : 次
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沈雁副主任医师_复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科及中西医结合鼻病中心 医生简介沈雁，女，1983年毕业于复旦大学上海医学院(原上海第一医学院)，现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副教授，硕士生导师，医学博士。在中华耳鼻咽喉科杂志、临床耳鼻喉科杂志、上海医学等专业医学杂志上发表论文10余篇。从事耳鼻喉科临床工作近20年，擅长对耳鼻咽喉常见病、疑难病的诊断。主要开展鼻、咽喉和颈部各种肿瘤切除手术，包括颈淋巴清扫术、全喉和各类部分喉的切除术、上颌骨截除术、鼻侧切开术等。同时，开展鼻咽纤维血管瘤摘除术和鼓室成形术，以及各种气道、食道异物的取出术，激光部分声带切除术治疗双声带麻痹的手术等。
胸廓出口综合症什么是胸廓出口综合症
胸廓出口综合征是锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状
胸廓出口综合征的病因：
胸廓上口上界为锁骨下界为第肋骨前方为肋锁韧带后方为中斜角肌上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前后两个部分锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间
压迫神经和/或因管的原因有异常骨质如颈肋第颈椎横突过长第肋骨或锁骨两叉畸形外生骨疣外伤引致的锁骨或第肋骨骨折肱骨头脱位等情况此外有斜角肌痉挛纤维化；肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状此外上肢正常动作如上臂外展肩部向后下垂颈部伸展面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小神经和血管受压迫的程度加重
神经受压损伤常为假炎性肿胀样感觉纤维最先受累运动神经仅在晚期出现受压此症状严重较难恢复神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍锁骨下动脉血管壁可发生改变动脉外膜增厚间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成早期血栓为纤维素血小板型可出现雷诺氏（Raynaud）现象交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞静脉在过度外展或内收时受到压迫可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升压迫消失后恢复正常静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变静脉呈白色失去半透明状态且口径明显减小形成侧支循环早期发展趋势为静脉血栓如侧支循环尚未形成则可引起指端坏死改变
分为神经受压和血管受压两类神经受压的症状较为多见也有神经和血管同时受压
（一）神经受压症状有疼痛感觉异常与麻木常位于手指和手的尺神经分布区也可在上肢肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射晚期有感觉消失运动无力鱼际肌和骨间肌萎缩～指伸肌麻痹形成爪形手
（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛麻木疲劳感觉异常发凉和无力受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血静脉受压有疼痛肿胀痠痛远端肿胀和紫
胸廓出口综合征的检查：
根据病史局部体检胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定一般可以明确诊断胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病臂丛或上肢周围神经疾病血管疾病心肺纵隔疾病疑有心绞痛病例需作
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